| 【御依頼主】 |
| ふりがな |
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| お名前 |
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| 郵便番号 |
〒 |
| ご住所 |
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| 電話番号 |
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| FAX番号 |
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| 電子メールアドレス |
（必ず記入してください） |
| アドレス確認用 |
（必ず記入してください） |
| 商品 |
| 商品名 |
| 商品名(メーカー名、柄/色なども記入をお願いします） |
品番 |
数量 |
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※品番の分かる場合は品番もご記入下さい |
以降、名入れ・加工、ご希望の方のみご記入ください
(別途料金が掛かります)
※1文字\158〜/1点\53 + 焼成代
製作日数：約1〜2週間
※名入れ商品は、入金確認後より製作開始となります
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| 名前 |
(入れたいお名前をご記入ください) |
| かな |
※アルファベットご希望の方のみ
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| 文字 |
※漢字の文字入は、常用漢字のみとなります。 |
| 日付 |
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| 時計加工(\3,885) |
黒針金針
※プレートご注文の方のみ |
備考
（その他、文字入れを
ご希望の方は、
ご記入ください) |
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| お支払方法 |
| お支払方法 |
お支払い方法について
| ※1 |
商品の発送は入金確認後となります |
| ２ |
カード決済ご利用の方は、お電話にて確認いたします |
| ３ |
弊社よりご注文確認メールを送信させて頂きましてから、
10日以内にご入金が確認できない場合、キャンセルとさせていただきます |
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| 包装方法 |
| 包装方法 |
| ※1 |
のし紙の場合、下記にてのし紙の指定をして下さい |
| ２ |
御自宅使いの場合、包装を省略させていただきます |
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| のし紙 |
上書水引お名前
その他 |
| ギフトＢＯＸ |
希望する 希望しない |
| 皿立て |
皿立て（大） 皿立て（小）
※皿立（小）は径約１５cm未満のプレートのみとなります |
| 御希望配送日 |
希望日がある場合のみご記入ください。
但し、商品取寄せ、名入れ・文字入商品に関しましては、
ご希望の配送日に間に合わないこともございますことをご了承下さい。
送料一覧 |
【御届先】
(御依頼主様と異なる場合のみご記入ください) |
| ご住所 |
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〒 |
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ご意見・ご要望がございましたら
ご自由にお書きください |
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ご注文の際には、弊社の特定商取引法に基づく表示をご確認の上、同意下さい。
特定商取引法に基づく表示 |
